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序號 |
過敏原類別 |
具體示例 |
是否在公司產(chǎn)品中使用 |
使用該過敏原的產(chǎn)品/原料示例 |
備注 |
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1 |
含麩質(zhì)的谷物 |
小麥、大麥、黑麥 |
是 |
面包粉、醬油 |
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2 |
甲殼類動物 |
蝦、蟹 |
否 |
無 |
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3 |
蛋類 |
雞蛋、鴨蛋 |
是 |
蛋黃醬、蛋糕 |
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4 |
魚類 |
三文魚、金槍魚 |
是 |
魚罐頭 |
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5 |
花生 |
花生、花生醬 |
是 |
花生醬餅干 |
高風險，專用生產(chǎn)線 |
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編制/日期 |
審核/日期 |
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批準/日期 |
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供應商名稱 |
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物料名稱/代碼 |
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聲明： 本聲明針對我司提供給貴公司的上述物料。請根據(jù)貴司的過敏原清單，確認以下信息： |
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貴司過敏原清單 |
本物料中是否含有？ (是/否) |
若含有，請說明來源和形態(tài) |
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含麩質(zhì)的谷物 |
□ 是 □ 否 |
例如：作為抗結劑的小麥淀粉 |
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甲殼類動物 |
□ 是 □ 否 |
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蛋類 |
□ 是 □ 否 |
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生產(chǎn)本產(chǎn)品的生產(chǎn)線是否也加工其他過敏原？ □ 是 □ 否 |
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我司承諾，任何涉及過敏原的配方或工藝變更，將立即書面通知貴司。 |
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供應商代表簽字 |
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公司蓋章 |
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日期 |
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生產(chǎn)日期 |
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產(chǎn)品名稱/代碼 |
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班次 |
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生產(chǎn)線 |
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檢查項目 |
檢查標準 |
檢查結果 (√/×) |
檢查人/時間 |
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1. 上一批次產(chǎn)品 |
確認上一批次產(chǎn)品是否含過敏原，并與本批次過敏原狀態(tài)對比。 |
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2. 設備清潔 |
檢查共享設備是否已按《過敏原清潔規(guī)程》完成清潔和驗證。 |
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3. 工器具 |
檢查工器具是否清潔，且無上一批次產(chǎn)品殘留。 |
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4. 人員衛(wèi)生 |
確認操作人員已按規(guī)定更衣、洗手。 |
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5. 原料核對 |
核對當班所用原料，確認其與配方和過敏原聲明一致。 |
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結論 |
□ 符合生產(chǎn)要求，可開始生產(chǎn)。 |
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班長確認 |
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質(zhì)量部QA確認 |
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